TURIS ή HoLEP – Ποια επέμβαση προστάτη είναι κατάλληλη για εσάς;
Όταν η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη αρχίζει να επηρεάζει έντονα την ούρηση, η καθημερινότητα του άνδρα μπορεί να αλλάξει σημαντικά.
Η αδύναμη ροή, η συχνουρία, η νυχτουρία, η δυσκολία στην έναρξη της ούρησης ή το αίσθημα ότι η κύστη δεν αδειάζει πλήρως είναι συμπτώματα που συχνά οδηγούν τον ασθενή στον ουρολόγο.
Σε αρκετές περιπτώσεις, η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να βοηθήσει. Όταν όμως τα συμπτώματα επιμένουν, όταν εμφανίζονται επιπλοκές ή όταν η απόφραξη είναι σημαντική, η χειρουργική αντιμετώπιση μπορεί να γίνει απαραίτητη.
Εκεί συνήθως προκύπτει ένα πολύ συχνό ερώτημα: TURIS ή HoLEP; Ποια μέθοδος είναι καλύτερη; Πιο ασφαλής; Ποια ταιριάζει περισσότερο στη δική μου περίπτωση;
Δεν είναι για όλους ίδια η απάντηση. Η TURIS και η HoLEP είναι δύο σύγχρονες ενδοσκοπικές τεχνικές για την αντιμετώπιση της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη. Δεν ανταγωνίζονται η μία την άλλη.
Αντίθετα, αποτελούν διαφορετικές θεραπευτικές επιλογές, που μπορούν να εφαρμοστούν ανάλογα με το μέγεθος του προστάτη, την ανατομία, τη βαρύτητα των συμπτωμάτων, το ιστορικό και τις ανάγκες του ασθενούς.
Ο Χρήστος Μοιράγιας, Ουρολόγος – Ανδρολόγος, με ιατρεία σε Πειραιά και Παλαιό Φάληρο, αξιολογεί κάθε περιστατικό εξατομικευμένα, ώστε να επιλεγεί η κατάλληλη μέθοδος αντιμετώπισης της υπερπλασίας του προστάτη με βάση τα πραγματικά δεδομένα κάθε ασθενούς.
Τι κοινό έχουν η TURIS και η HoLEP;
Η TURIS και η HoLEP έχουν έναν κοινό στόχο: να αντιμετωπίσουν την απόφραξη που προκαλεί η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη στην ουρήθρα.
Όταν ο προστάτης μεγαλώνει, μπορεί να πιέζει το σημείο από το οποίο περνούν τα ούρα.
Αυτό δυσκολεύει την κύστη να αδειάσει σωστά και προκαλεί συμπτώματα που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής.
Και οι δύο μέθοδοι:
• πραγματοποιούνται ενδοσκοπικά, μέσω της ουρήθρας
• δεν απαιτούν εξωτερική τομή στο δέρμα
• στοχεύουν στην αφαίρεση του προστατικού ιστού που προκαλεί την απόφραξη
• χρησιμοποιούνται για την καλοήθη υπερπλασία του προστάτη
• έχουν ως βασικό στόχο τη βελτίωση της ούρησης
• δεν είναι ριζική προστατεκτομή για καρκίνο του προστάτη
Αυτό το τελευταίο είναι σημαντικό, γιατί πολλοί ασθενείς μπερδεύουν τον όρο “προστατεκτομή”.
Στην καλοήθη υπερπλασία δεν αφαιρείται ολόκληρος ο προστάτης όπως γίνεται σε ορισμένες επεμβάσεις για καρκίνο. Αφαιρείται το τμήμα που προκαλεί την απόφραξη και δυσκολεύει την ούρηση.
Τι είναι η TURIS προστατεκτομή;
Η TURIS είναι διπολική διουρηθρική προστατεκτομή σε φυσιολογικό ορό. Πρόκειται για εξέλιξη της κλασικής διουρηθρικής προστατεκτομής και πραγματοποιείται χωρίς εξωτερική τομή.
Ο ουρολόγος εισέρχεται ενδοσκοπικά από την ουρήθρα και αφαιρεί τον προστατικό ιστό που εμποδίζει τη φυσιολογική έξοδο των ούρων.
Η χρήση φυσιολογικού ορού και διπολικής ενέργειας επιτρέπει πιο ασφαλή χειρουργική εργασία σε σχέση με παλαιότερες μονοπολικές τεχνικές.
Η TURIS μπορεί να αποτελέσει πολύ αξιόπιστη επιλογή για άνδρες με καλοήθη υπερπλασία προστάτη. Όταν το μέγεθος και η μορφολογία του προστάτη είναι κατάλληλα για τη μέθοδο.
Στόχος της επέμβασης είναι να ανοίξει ο αυλός της ουρήθρας, να μειωθεί η απόφραξη και να βελτιωθεί η ροή των ούρων.
Για τον ασθενή, αυτό μπορεί να σημαίνει λιγότερη δυσκολία στην ούρηση, καλύτερο άδειασμα της κύστης και βελτίωση της καθημερινότητας.
Τι είναι η HoLEP προστατεκτομή;
Η HoLEP είναι ενδοσκοπική εκπυρήνιση του προστάτη με Holmium laser.
Με απλά λόγια, ο ουρολόγος χρησιμοποιεί laser για να διαχωρίσει και να αφαιρέσει το εσωτερικό υπερπλαστικό τμήμα του προστάτη. Δηλαδή το αδένωμα που προκαλεί την απόφραξη. Το εξωτερικό περίβλημα του προστάτη παραμένει στη θέση του.
Η HoLEP έχει ιδιαίτερη αξία σε περιπτώσεις μεγάλου προστάτη, όπου χρειάζεται πιο ολοκληρωμένη αφαίρεση του αδενώματος.
Παράλληλα, λόγω της φύσης του laser, προσφέρει πολύ καλή αιμόσταση και επιτρέπει την ενδοσκοπική αντιμετώπιση ακόμη και περιπτώσεων που παλαιότερα θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε πιο βαριές επεμβάσεις.
Όπως και στην TURIS, ο προστατικός ιστός που αφαιρείται μπορεί να σταλεί για ιστολογική εξέταση. Αυτό είναι σημαντικό, γιατί δίνει επιπλέον πληροφορίες για τον ιστό που αφαιρέθηκε.
TURIS ή HoLEP: ποια είναι η βασική διαφορά;
Η βασική διαφορά ανάμεσα στην TURIS και τη HoLEP είναι ο τρόπος με τον οποίο αφαιρείται το τμήμα του προστάτη που εμποδίζει την ούρηση.
Στην TURIS, ο ουρολόγος αφαιρεί σταδιακά τον προστατικό ιστό που προκαλεί την απόφραξη, χρησιμοποιώντας διπολική ενέργεια μέσα σε φυσιολογικό ορό.
Με απλά λόγια, “καθαρίζει” το εσωτερικό τμήμα του προστάτη που πιέζει την ουρήθρα, ώστε τα ούρα να περνούν πιο εύκολα.
Στην HoLEP, χρησιμοποιείται laser για να διαχωριστεί και να αφαιρεθεί το υπερπλαστικό τμήμα του προστάτη με διαφορετικό τρόπο.
Η λογική της μεθόδου μοιάζει περισσότερο με αφαίρεση του εσωτερικού αδενώματος από την κάψα του προστάτη.
Και οι δύο επεμβάσεις γίνονται μέσω της ουρήθρας, χωρίς εξωτερική τομή. Και οι δύο έχουν τον ίδιο στόχο: να βελτιώσουν την ούρηση και να μειώσουν την απόφραξη.
Η ουσία, λοιπόν, δεν είναι ότι η μία μέθοδος είναι “καλή” και η άλλη “κακή”. Η ουσία είναι ότι κάθε τεχνική έχει τις δικές της ενδείξεις και μπορεί να ταιριάζει καλύτερα σε διαφορετικούς ασθενείς.
Πότε μπορεί να προτιμηθεί η TURIS;
Η TURIS μπορεί να είναι πολύ καλή επιλογή σε άνδρες με καλοήθη υπερπλασία προστάτη, όταν ο προστάτης είναι μικρού ή μέτριου μεγέθους και η ανατομία είναι κατάλληλη για διουρηθρική εκτομή.
Μπορεί επίσης να προτιμηθεί όταν ο ουρολόγος εκτιμά ότι η απόφραξη μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με την αφαίρεση του κατάλληλου τμήματος του προστατικού ιστού. Χωρίς να απαιτείται τεχνική εκπυρήνισης μεγάλου αδενώματος.
Σε σωστά επιλεγμένους ασθενείς μπορεί να προσφέρει εξαιρετική βελτίωση των συμπτωμάτων και καλή μετεγχειρητική πορεία.
Η επιλογή της έχει νόημα όταν ταιριάζει στην ανατομία, στο μέγεθος του προστάτη και στις ανάγκες του ασθενούς.
Πότε μπορεί να προτιμηθεί η HoLEP;
Στην HoLEP μπορεί να προτιμηθεί όταν ο προστάτης είναι μεγάλος ή όταν υπάρχει σημαντικό αδένωμα που προκαλεί έντονη απόφραξη.
Η τεχνική της εκπυρήνισης επιτρέπει πιο ολοκληρωμένη αφαίρεση του υπερπλαστικού ιστού.
Γι’ αυτό η HoLEP θεωρείται ιδιαίτερα χρήσιμη σε μεγαλύτερους προστάτες, όπου η κλασική εκτομή μπορεί να είναι πιο απαιτητική ή λιγότερο κατάλληλη.
Μπορεί επίσης να επιλεγεί όταν η καλή αιμόσταση είναι ιδιαίτερα σημαντική. Πάντα βέβαια μετά από σωστή αξιολόγηση του ασθενούς, των φαρμάκων που λαμβάνει και της γενικής κατάστασης της υγείας του.
Η HoLEP είναι μια πολύ ισχυρή επιλογή όταν τα χαρακτηριστικά του προστάτη και η κλινική εικόνα του ασθενούς ταιριάζουν στη μέθοδο.
Ποια μέθοδος έχει καλύτερη ανάρρωση;
Η ανάρρωση δεν εξαρτάται μόνο από το όνομα της επέμβασης.
Εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως το μέγεθος του προστάτη, η διάρκεια της επέμβασης, η αιμορραγία, η κατάσταση της κύστης πριν από το χειρουργείο. Η ηλικία του ασθενούς, τα φάρμακα που λαμβάνει και η γενική του υγεία.
Μετά από TURIS ή HoLEP μπορεί να εμφανιστούν προσωρινά συμπτώματα όπως:
– συχνουρία
– επιτακτικότητα
– τσούξιμο
– ήπια αιματουρία
– αυξημένη ευαισθησία κατά την ούρηση
– παροδική δυσκολία στον έλεγχο της ούρησης σε ορισμένες περιπτώσεις
Τα συμπτώματα αυτά δεν σημαίνουν απαραίτητα ότι υπάρχει επιπλοκή. Συχνά σχετίζονται με την επούλωση και την προσαρμογή της κύστης μετά την άρση της απόφραξης.
Ωστόσο, ο ασθενής πρέπει να έχει σαφείς οδηγίες για το τι είναι αναμενόμενο και πότε πρέπει να επικοινωνήσει με τον ουρολόγο του.
Τι γίνεται με τη στύση και την εκσπερμάτιση;
Ένα από τα πιο συχνά ερωτήματα των ασθενών πριν από μια επέμβαση για καλοήθη υπερπλασία προστάτη αφορά τη σεξουαλική λειτουργία.
Οι ενδοσκοπικές επεμβάσεις, όπως η TURIS και η HoLEP, έχουν ως στόχο τη βελτίωση της ούρησης. Συνήθως δεν επηρεάζουν άμεσα τη στύση.
Παρόλα αυτά, κάθε ασθενής πρέπει να ενημερώνεται εξατομικευμένα. Ειδικά αν υπάρχουν ήδη προβλήματα στύσης, σακχαρώδης διαβήτης, αγγειακοί παράγοντες ή άλλα συνοδά νοσήματα.
Αυτό που μπορεί να αλλάξει πιο συχνά είναι η εκσπερμάτιση.
Μετά από επεμβάσεις για καλοήθη υπερπλασία προστάτη, είναι πιθανό το σπερματικό υγρό να κατευθύνεται προς την κύστη αντί να εξέρχεται προς τα έξω. Αυτό ονομάζεται παλίνδρομη εκσπερμάτιση.
Η παλίνδρομη εκσπερμάτιση δεν είναι επικίνδυνη για την υγεία και δεν σημαίνει ότι ο άνδρας δεν έχει οργασμό.
Είναι όμως μια αλλαγή που πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής πριν από την επέμβαση, ιδιαίτερα αν τον απασχολεί η γονιμότητα ή η εκσπερμάτιση.
Ποια μέθοδος είναι τελικά καλύτερη;
Η πιο σωστή απάντηση είναι ότι δεν υπάρχει μία μέθοδος που να είναι καλύτερη για όλους.
Υπάρχει η κατάλληλη μέθοδος για τον συγκεκριμένο ασθενή.
Η απόφαση εξαρτάται από:
– το μέγεθος του προστάτη
– τη μορφολογία του αδενώματος
– τη βαρύτητα των συμπτωμάτων
– το υπόλειμμα ούρων μετά την ούρηση
– την κατάσταση της κύστης
– την ύπαρξη ουρολοιμώξεων ή λίθων στην κύστη
– τη λήψη αντιπηκτικών ή άλλων φαρμάκων
– την ηλικία και τη γενική υγεία του ασθενούς
– τις προσδοκίες του ασθενούς
– την εμπειρία του ουρολόγου στη συγκεκριμένη τεχνική
Αυτός είναι και ο λόγος που η προεγχειρητική αξιολόγηση είναι τόσο σημαντική. Δεν αρκεί να γνωρίζουμε ότι ο προστάτης είναι μεγάλος ή ότι τα συμπτώματα είναι έντονα. Χρειάζεται να αξιολογηθεί ολόκληρη η εικόνα.
Πώς αποφασίζει ο ουρολόγος;
Ο ουρολόγος δεν αποφασίζει μόνο με βάση το μέγεθος του προστάτη.
Η αξιολόγηση μπορεί να περιλαμβάνει το ιστορικό του ασθενούς, την ένταση των συμπτωμάτων, την κλινική εξέταση, το PSA, το υπερηχογράφημα, τη μέτρηση υπολείμματος ούρων, την ουροροομετρία και, όταν χρειάζεται, επιπλέον εξετάσεις.
Στόχος είναι να απαντηθούν πρακτικά ερωτήματα:
Πόσο σοβαρή είναι η απόφραξη;
Πόσο καλά λειτουργεί η κύστη;
Υπάρχουν επιπλοκές;
Πόσο μεγάλος είναι ο προστάτης;
Ποια τεχνική μπορεί να προσφέρει το καλύτερο αποτέλεσμα με τη μεγαλύτερη ασφάλεια;
Η απάντηση στο ερώτημα TURIS ή HoLEP πρέπει να προκύπτει από αυτά τα δεδομένα και όχι από μια γενική προτίμηση υπέρ της μίας ή της άλλης μεθόδου.
Ο ρόλος του Χρήστου Μοιράγια στην επιλογή της κατάλληλης θεραπείας
Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη δεν αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο σε όλους τους άνδρες.
Κάθε ασθενής έχει διαφορετικό μέγεθος προστάτη, διαφορετική μορφολογία, διαφορετικά συμπτώματα και διαφορετικές ανάγκες.
Ο Χρήστος Μοιράγιας, Ουρολόγος – Ανδρολόγος, αξιολογεί εξατομικευμένα κάθε περίπτωση, λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτώματα, τις εξετάσεις, την ανατομία του προστάτη και τη συνολική κατάσταση του ασθενούς.
Στα ιατρεία του σε Πειραιά και Παλαιό Φάληρο, ο ασθενής μπορεί να ενημερωθεί υπεύθυνα για τις διαθέσιμες επιλογές, όπως η διουρηθρική προστατεκτομή TURIS και η laser προστατεκτομή HoLEP, ώστε να ληφθεί μια απόφαση βασισμένη σε πραγματικά ιατρικά κριτήρια.
Συχνές ερωτήσεις
TURIS ή HoLEP: ποια μέθοδος είναι καλύτερη;
Δεν υπάρχει μία καλύτερη μέθοδος για όλους. Η TURIS μπορεί να είναι ιδανική για έναν ασθενή, ενώ η HoLEP μπορεί να είναι καταλληλότερη για έναν άλλο.
Η επιλογή εξαρτάται από το μέγεθος του προστάτη, τη μορφολογία, τα συμπτώματα και τη συνολική κλινική εικόνα.
Γίνεται η TURIS με εξωτερική τομή;
Όχι, γίνεται ενδοσκοπικά μέσω της ουρήθρας, χωρίς εξωτερική τομή στο δέρμα.
HoLEP μόνο για μεγάλο προστάτη;
Η HoLEP έχει ιδιαίτερη αξία σε μεγάλους προστάτες, αλλά η τελική ένδειξη εξαρτάται από την αξιολόγηση του ουρολόγου και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς.
Ποια μέθοδος έχει λιγότερη αιμορραγία;
Η HoLEP προσφέρει πολύ καλή αιμόσταση λόγω της χρήσης laser. Η TURIS, από την άλλη, είναι επίσης σύγχρονη διπολική τεχνική σε φυσιολογικό ορό.
Εκτίμηση του αιμορραγικού κινδύνου γίνεται εξατομικευμένα.
Ποια μέθοδος έχει πιο γρήγορη ανάρρωση;
Η ανάρρωση εξαρτάται από την τεχνική, αλλά και από τον ασθενή. Ρόλο παίζουν το μέγεθος του προστάτη, η κατάσταση της κύστης, η διάρκεια της επέμβασης και η γενική υγεία.
Επηρεάζεται η στύση μετά από TURIS ή HoLEP;
Συνήθως οι επεμβάσεις αυτές δεν επηρεάζουν άμεσα τη στύση. Ωστόσο, ο κάθε ασθενής πρέπει να ενημερώνεται με βάση το ιστορικό του και τη συνολική του κατάσταση.
Τι γίνεται με την εκσπερμάτιση μετά την επέμβαση;
Μετά από επεμβάσεις για καλοήθη υπερπλασία προστάτη μπορεί να εμφανιστεί παλίνδρομη εκσπερμάτιση.
Αυτό σημαίνει ότι το σπερματικό υγρό κατευθύνεται προς την κύστη αντί να εξέρχεται προς τα έξω.
Μπορεί να χρειαστεί ξανά επέμβαση στο μέλλον;
Ο κίνδυνος επανεπέμβασης εξαρτάται από τη μέθοδο, την πληρότητα της αφαίρεσης του αποφρακτικού ιστού, το μέγεθος του προστάτη και την πορεία του ασθενούς στον χρόνο.
Πώς ξέρω ποια μέθοδος ταιριάζει σε εμένα;
Η απάντηση δίνεται μόνο μετά από ουρολογική αξιολόγηση. Ο ουρολόγος θα συνεκτιμήσει τα συμπτώματα, τις εξετάσεις, το μέγεθος του προστάτη, το υπόλειμμα ούρων και τη γενική κατάσταση της υγείας σας.
Το ερώτημα TURIS ή HoLEP είναι απολύτως λογικό για έναν άνδρα που σκέφτεται να προχωρήσει σε επέμβαση για καλοήθη υπερπλασία προστάτη.
Και οι δύο μέθοδοι έχουν θέση στη σύγχρονη ουρολογία και μπορούν να προσφέρουν σημαντική βελτίωση στην ούρηση όταν εφαρμόζονται με σωστή ένδειξη.
Η ουσία δεν είναι να επιλεγεί η πιο “γνωστή” ή η πιο “σύγχρονη” μέθοδος, είναι να επιλεγεί η μέθοδος που ταιριάζει πραγματικά στον συγκεκριμένο ασθενή.
Με πλήρη ουρολογική αξιολόγηση, σωστή ενημέρωση και εξατομικευμένη προσέγγιση, ο ασθενής μπορεί να κατανοήσει τις επιλογές του και να προχωρήσει στη θεραπεία με μεγαλύτερη ασφάλεια και εμπιστοσύνη.
